Ο ΕΟΠΥΥ δεν πληρώνει εξέταση χωρίς αναρτημένο αποτέλεσμα

Από την 1η Νοεμβρίου, ο ΕΟΠΥΥ δεν πληρώνει πια ένα διαγνωστικό εργαστήριο για εξέταση αίματος ή άλλη εργαστηριακή εξέταση, αν το εργαστήριο δεν έχει ανεβάσει πρώτα ηλεκτρονικά το αποτέλεσμά της (ΕΟΠΥΥ, 28/8). Ο ασφαλισμένος δεν χρειάζεται να κάνει τίποτα. Κερδίζει όμως έναν πληρέστερο ψηφιακό φάκελο, γιατί τα αποτελέσματα ανεβαίνουν σε ένα κρατικό σύστημα, το Ψηφιακό Αποθετήριο, που τροφοδοτεί την εφαρμογή myHealth (cyclades24). Από τον κανόνα μένουν προσωρινά έξω 91 εξετάσεις (ΕΟΠΥΥ, 30/10).

Το μέτρο είχε ανακοινωθεί τον Αύγουστο με έναρξη τον Σεπτέμβριο (To Brief). Στο μεταξύ ο Σεπτέμβριος και ο Οκτώβριος ορίστηκαν δοκιμαστικοί μήνες, και σε αυτούς η έλλειψη αποτελέσματος θα έφερνε στο εργαστήριο μόνο μια ειδοποίηση. Από τον Νοέμβριο η έλλειψη κοστίζει, όπως προβλέπει η ΚΥΑ Γ.Π.οικ.974/2026: μια συμβεβλημένη μονάδα που δεν καταχωρίζει το αποτέλεσμα έως την προθεσμία της μηνιαίας υποβολής δεν αποζημιώνεται για τη συγκεκριμένη εξέταση (Κείμενο ΚΥΑ).

Πώς λειτουργεί ο έλεγχος

Ο μηχανισμός θυμίζει την έγκριση εξόδων σε μια εταιρεία. Ο υπάλληλος καταθέτει αναλυτική κατάσταση με δέκα γραμμές και πληρώνεται για όσες συνοδεύονται από απόδειξη. Αν σε μία λείπει η απόδειξη, κόβεται μόνο εκείνη και οι άλλες εννέα περνούν κανονικά.

Στον ΕΟΠΥΥ, η «κατάσταση» είναι το παραπεμπτικό με τις εξετάσεις που ζήτησε ο γιατρός. Η «απόδειξη» κάθε γραμμής είναι το αποτέλεσμα της αντίστοιχης εξέτασης. Το εργαστήριο ανεβάζει τα αποτελέσματα στο Αποθετήριο και στο τέλος του μήνα καταθέτει τον λογαριασμό του στο eΔΑΠΥ, την ηλεκτρονική πλατφόρμα χρεώσεων του Οργανισμού. Τότε ένας αυτοματισμός ελέγχει κάθε εξέταση χωριστά. Σε ένα παραπεμπτικό με δύο εξετάσεις όπου έχει αναρτηθεί μόνο το ένα αποτέλεσμα, απλήρωτη μένει μόνο η άλλη (ΕΟΠΥΥ, 28/8).

Η συνέπεια φαίνεται λοιπόν όταν κλείσουν οι λογαριασμοί του Νοεμβρίου. Τη μέρα που ο ασθενής κάνει την εξέταση δεν αλλάζει τίποτα. Ο αυτοματισμός ελέγχει ότι υπάρχει συνδεδεμένο αποτέλεσμα, όχι ότι η μέτρηση είναι σωστή. Αλλάζει όμως η σειρά: ο έλεγχος γίνεται πριν φύγουν τα χρήματα, και κάθε αίτημα πληρωμής αφήνει ίχνος που μπορεί να ελεγχθεί.

Τι κερδίζει ο ασθενής

Το ίδιο αποτέλεσμα που ανοίγει την πληρωμή καταλήγει και στον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας του ασθενούς. Η κρατική εφαρμογή myHealth δείχνει ήδη αποτελέσματα εξετάσεων. Ο ψηφιακός βοηθός της, το MyHealth Agent, τα αναζητά στον φάκελο και εμφανίζει τις τιμές μαζί με τα ενδεικτικά όρια (Υπουργείο Υγείας). Ένας διαβητικός και ο γιατρός του μπορούν έτσι να δουν πώς κινήθηκε το σάκχαρό του μέσα στα χρόνια, χωρίς στοίβες από εκτυπώσεις, αρκεί οι τιμές να έχουν πράγματι ανέβει. Αυτό ακριβώς πιέζει να συμβαίνει η νέα υποχρέωση.

Οι εξαιρέσεις

Η δοκιμαστική διασύνδεση του Σεπτεμβρίου έδειξε δύο εμπόδια (ΕΟΠΥΥ, 27/10). Κάποια αποτελέσματα, όπως όσα βγαίνουν σε PDF, δεν μπορούσαν τεχνικά να ανέβουν. Άλλα έβγαιναν σε περισσότερες από τέσσερις εβδομάδες, δηλαδή μετά την προθεσμία του λογαριασμού. Η λύση ήταν εξαίρεση για συγκεκριμένες εξετάσεις, όχι παράταση για όλους.

Στις 29 Οκτωβρίου το διοικητικό συμβούλιο εξαίρεσε 91 εξετάσεις, ανάμεσά τους τις εξετάσεις ιστοσυμβατότητας HLA. Ο πλήρης κατάλογος βρίσκεται στον επίσημο πίνακα. Η εξαίρεση δεν έχει ημερομηνία λήξης, και ο ΕΟΠΥΥ θα την αίρει εξέταση προς εξέταση (ΕΟΠΥΥ, 30/10). Την κάλυψη δεν την αγγίζει: ο ασφαλισμένος κάνει την εξέταση όπως πριν, και το εργαστήριο πληρώνεται χωρίς να ανεβάσει αποτέλεσμα.

Αναβλήθηκε επίσης η αντιστοίχιση με τους κωδικούς LOINC. Πρόκειται για ένα κοινό λεξικό που δίνει σε κάθε εργαστηριακή εξέταση μοναδική «ταυτότητα». Η αντιστοίχιση δεν είναι απλή αντιγραφή κωδικού, γιατί εξαρτάται από το δείγμα, τη μέθοδο και τις μονάδες μέτρησης, όπως επισήμανε ο Ιατρικός Σύλλογος Πειραιά (HealthStat). Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών δήλωσε ότι έγιναν δεκτά και τα δύο αιτήματά του, για το LOINC και για τις εξετάσεις που δεν αναρτώνται (ΙΣΑ, 28/10).

Οι πάροχοι δεν έχουν πειστεί όλοι. Η ΠΟΣΙΠΥ, η ομοσπονδία των ιδιωτικών φορέων υγείας, υποστηρίζει ότι το δίμηνο δεν δοκίμασε τίποτα ουσιαστικό. Κατά την ομοσπονδία, ο ΕΟΠΥΥ δεν ενεργοποίησε ποτέ τον «έλεγχο υποβολής», δηλαδή τον αυτόματο έλεγχο τη στιγμή που το εργαστήριο καταθέτει τον μηνιαίο λογαριασμό. Εκτιμά επίσης ότι έπρεπε να αναβαθμιστεί λογισμικό για περίπου 2.500 εργαστήρια (ΠΟΣΙΠΥ, 1/11). Ζητά τρίμηνη παράταση και διαδικτυακή εκπαίδευση. Ρωτά και τι γίνεται με παραπεμπτικά του τέλους του μήνα, όταν το αποτέλεσμα βγαίνει τον επόμενο. Έως τις 3 Νοεμβρίου δεν εντοπίστηκε δημόσια απάντηση του ΕΟΠΥΥ, ούτε περιγραφή του πώς διορθώνεται μια απορριφθείσα γραμμή.

Αριθμοί για αναρτήσεις, αποτυχίες ή περικοπές δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη. Ο ΕΟΠΥΥ πέρασε από το «πληρώνω και ψάχνω μετά» στο «δείξε μου το αποτέλεσμα και πληρώνεσαι». Οι λογαριασμοί του Νοεμβρίου θα δείξουν αν οι συμβεβλημένοι πάροχοι μπορούν να το δείξουν εγκαίρως.